Анкета донора спермы: CMP-DS-2003 | |
Группа крови A(II)+ |
Религия вероисповедания христианство (православие) |
Резус-фактор Rh+ |
Семейное положение женат |
Национальность русский |
Год рождения 1994 |
Расовая принадлежность европеоидная |
Знак зодиака Водолей |
Фенотипические признаки | |
Рост, см 186 Вес, кг 69 |
|
Лицо Форма овальное Высота лба средняя Размер лба средний Особенности ямочки на подбородке |
|
Глаза Цвет зеленый Разрез глаз европейский Размер средние Межглазное расстояние среднее Ресницы длинные Брови средние |
|
Нос Форма прямой, средний Профиль прямой Ширина средняя Длина средняя |
|
Уши Размер средний Мочка не прилегает Расстояние от головы посередине |
|
Зубы Размер средние Внеший вид прямые |
|
Подбородок Форма острый |
|
Волосы Цвет русый Структура волнистые Объем средний Седые волосы нет |
|
Отличительные черты: Телосложение жилистое Размер одежды 48-50 Размер обуви 44 |
|
Правша / левша / владеет двумя руками правша Характеристика кожи светлая Веснушки мало Характеристика загара загар хорошо ложится, стойкий темный цвет загара Дополнительные сведения о себе, касающиеся фенотипических признаков - На кого из известных людей считает себя похожим Илья Олегович Кутепов (футболист ФК "Спартак") |
Состояние здоровья донора | |
Зрение отличное Уровень зрения - Ношение линз/очков - Характерные особенности - |
|
Проблемы со слухом (да/нет) нет Состояние зубов хорошее Аллергия (да/нет) нет Ограничения в употреблении пищи нет |
|
Употребление витаминов или пищевых добавок нет Частота выполнения физических упражнений и занятий спортом иногда |
|
Хирургические вмешательства нет Вид спорта - Какой тип упражнений выполняет кардио, силовые Двойни или тройни в роду нет Другая информация о здоровье - |
|
Вредные привычки Курение нет Употребление алкоголя эпизодически Употребляет алкоголь с частотой очень редко Употребление наркотических средств и/или психотропных средств без назначения врача никогда не употреблял |
Образование и профессиональная деятельность | |
Среднее образование (школа/лицей/гимназия) школа Средний балл 4 Особые достижения — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) техникум Специальность управление на транспорте Средний балл 4 Особые достижения — Дипломная работа на тему: Измерение пассажиропотока на маршрутке Высшее образование (институт/университет/академия) Специальность Средний балл 4 Особые достижения — Дипломная работа на тему: госэкзамен сдан на «отлично» Другая информация по образованию — Профессиональная деятельность — Основное место работы (название организации, род деятельности) ООО» Автомагистраль» Занимаемая должность менеджер-логист Особые достижения — Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) — Первое и последующие места работы, занимаемые должности и т.д. Самая первая и основная работа менеджер-логист: формирование грузов, поиск машин |
Личная информация о доноре спермы | |
Любимая книга/автор А.С.Пушкин «Капитанская дочка» Читает ли журналы, какой журнал предпочитает Forbes Какая музыка нравится (жанр, исполнители) рок, панк, металкор, электронная музыка Любимое блюдо. Любовь к приготовлению блюд. чизбургер, готовить не люблю Любимый напиток кока-кола Любимый цвет бирюзовый Любовь к животным. Любимое животное. люблю кошек и собак Наличие домашние животные кошки «Челси» и «Симба» Любимый актер(актриса) Том Круз Любимый фильм «Последний самурай» Любимый мультик детства «Ну, Погоди!» Какую радиостанцию обычно слушает Европа Плюс, Наше Радио Любимые имена (мужское и женское) Роман, Ярослава Счастливое число 4 Любимые праздники и как их проводит для меня два главных праздника: 9 мая и день рождения моего ребенка Привычки — Что никогда не простит измену Страхи страх смерти близких мне людей Хобби, интересы, таланты футбол, трейдинг, история, собрал и играл в рок-группе Любовь к спорту. Каким видом спорта занимается/занимался футбол(занимался 1 год), хоккей(2 года) Знание иностранных языков. На каких языках может разговаривать. Изучал английский язык, разговаривать не смогу, но о чём диалог пойму. |
Психологиеский портрет (психолог) | |
Технический склад ума, логичный и обстоятельный. Любит азарт, но знает когда нужно остановиться. Гордится своими финансовыми достижениями, с удовольствием их тратит и помогает по возможности другим людям. Обожает путешествовать по разным странам. Это занимает большую и важную часть его жизни. Тщательно продумывает каждую поездку. Любит шумные и хлебосольные застолья с родственниками. В детстве увлекался шахматами, но сильно расстраивался, когда выигрывать не удавалось. Любит экстремальные развлечения, считает, что таким образом справляется с накопившимся напряжением и стрессом. Нуждается в новых впечатлениях. На работе пользуется авторитетом, т.к. предпочитает с подчиненными договариваться. Зависит от мнения окружающих, ему не все равно, что о нем скажут люди. |
Образец почерка | |
Персональное эссе донора спермы | |
1. Как донор описал свой характер. Примеры того, как в жизни проявляются данные черты По характеру я вспыльчивый, особенно проявляется это когда попадаешь в пробку и теряешь время. 2. Кто из членов семьи ближе всего и почему? Любимая история, которую родственники и друзья часто рассказывают о доноре. С обоими родителями поддерживаю отношения нормальные, оба близки. Родственники обычно рассказывают, как я заработал сам на квартиру и купил ее родителям. 3. Чем в жизни гордится больше всего и почему. Больше всего горжусь совей семьей, крепкой и дружной, скоро будет второй ребенок. Заработал на акциях на фондовом рынке 100000 за месяц. 4. Если бы была возможность поужинать с человеком из прошлого или настоящего времени, то кого бы выбрали и почему. Являюсь фанатом ФК «Реал Мадрид», с удовольствием поужинал со всеми игроками этой команды. 5. Какие жизненные принципы и черты в первую очередь хотел видеть в своем ребенке. Трудолюбивость, целеустремленность, доброта. 6. Самый экстремальный поступок в жизни, который когда-либо совершали. Прыгнул с вышки в воду с высоты 7 метров. 7. Почему стал донором. Хотелось бы помочь тем, кому нужно. 8. Пожелания людям, которые выбирают его сперму в качестве донорской Никогда не унывайте раньше времени и используйте все шансы и возможности. |
Информация о родственниках донора и их здоровье | |
Информация о матери донора Национальность русская Расовая принадлежность европеоидная Религия вероисповедания православие |
Информация об отце донора Национальность русский Расовая принадлежность европеоидная Религия вероисповедания православие |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) зеленые Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европейский Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) шатен Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) прямой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) круглое Лоб (высокий/низкий/средний) средний Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) кудрявые Структура волос (тонкие/средние/толстые) средние Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) плотное Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) светлая |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) зеленые Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европеоидный Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) брюнет Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) с горбинкой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) круглое Лоб (высокий/низкий/средний) средний Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) прямые Структура волос (тонкие/средние/толстые) тонкие Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) плотное Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) смуглая |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Высшее образование (институт/университет/академия) педагогическое Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) радиотехнический техникум Высшее образование (институт/университет/академия) — Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Проф. деятельность Основное место работы школа Занимаемая должность учитель истории |
Проф. деятельность Основное место работы самозанятый Занимаемая должность — |
Здоровье Самочувствие матери на данный момент хорошее Группа крови — Резус-фактор — |
Здоровье Самочувствие отца на данный момент хорошее Группа крови — Резус-фактор — |
Другая информация о здоровье матери (вредные привычки/хронические заболевания и др.) вредных привычек нет |
Другая информация о здоровье отца
(вредные привычки/хронические заболевания и др.) вредных привычек нет |
Сведения о детях донора Наличие детей / есть / нет даКоличество 1Пол мужскойСостояние здоровья отличноеНаличие аллергий (да/нет) нет |