Анкета донора спермы: CMP-DS-2017 | |
Группа крови 0(I)+ |
Религия вероисповедания православие |
Резус-фактор Rh+ |
Семейное положение холост |
Национальность русский |
Год рождения 1996 |
Расовая принадлежность европеоидная |
Знак зодиака Телец |
Фенотипические признаки | |
Рост, см 179 Вес, кг 99 |
|
Лицо Форма овальное Высота лба средний, широкий Размер лба широкий Особенности ямочки |
|
Глаза Цвет карий Разрез глаз европейский Размер средние Межглазное расстояние среднее Ресницы длинные Брови средние |
|
Нос Форма узкий, с горбинкой Профиль с горбинкой Ширина средний Длина узкий |
|
Уши Размер маленькие Мочка прилегает Расстояние от головы близко |
|
Зубы Размер средние Внеший вид прямые |
|
Подбородок Форма острый |
|
Волосы Цвет черный Структура прямые Объем плотные Седые волосы нет |
|
Отличительные черты: Телосложение плотное, нормостеник Размер одежды 52 Размер обуви 44 |
|
Правша / левша / владеет двумя руками правша Характеристика кожи светлая Веснушки нет Характеристика загара загар хорошо ложиться, стойкий темный цвет загара Дополнительные сведения о себе, касающиеся фенотипических признаков - На кого из известных людей считает себя похожим - |
Состояние здоровья донора | |
Зрение отличное Уровень зрения плюс 1 Ношение линз/очков - Характерные особенности дальнозоркость |
|
Проблемы со слухом (да/нет) нет Состояние зубов хорошее Аллергия (да/нет) нет Ограничения в употреблении пищи нет |
|
Употребление витаминов или пищевых добавок нет Частота выполнения физических упражнений и занятий спортом регулярно |
|
Хирургические вмешательства операция ( травма носовой перегородки) 2014 г., операция 2018г. Вид спорта тренажёрный зал, велосипед Какой тип упражнений выполняет кардио Двойни или тройни в роду нет Другая информация о здоровье - |
|
Вредные привычки Курение нет Употребление алкоголя не употребляю Употребляет алкоголь с частотой - Употребление наркотических средств и/или психотропных средств без назначения врача никогда не употреблял |
Образование и профессиональная деятельность | |
Среднее образование (школа/лицей/гимназия) лицей Средний балл 4 Особые достижения — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Специальность — Средний балл — Особые достижения — Дипломная работа на тему: — Высшее образование (институт/университет/академия) — Специальность — Средний балл — Особые достижения — Дипломная работа на тему: — Другая информация по образованию — Профессиональная деятельность — Основное место работы (название организации, род деятельности) завод, производство Занимаемая должность механик, оператор станка ЧПУ Особые достижения — Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) — Первое и последующие места работы, занимаемые должности и т.д. Работать начал с 14 лет, после школы в парке, после окончания школы работал на заводе на станках, так же работал авто-и мотомехаником |
Личная информация о доноре спермы | |
Любимая книга/автор Эрнест Сетон- Томпсон Читает ли журналы, какой журнал предпочитает — Какая музыка нравится (жанр, исполнители) рок, кантри, иногда классическая Любимое блюдо. Любовь к приготовлению блюд. люблю, пироги Любимый напиток кисель Любимый цвет голубой, синий Любовь к животным. Любимое животное. снежный барс Наличие домашние животные — Любимый актер(актриса) Жерар Депардье, Пьер Ришар Любимый фильм Афоня Любимый мультик детства Ну, погоди Какую радиостанцию обычно слушает Ретро FM, Европа плюс Любимые имена (мужское и женское) Иван, Юрий, Ольга Счастливое число 8 Любимые праздники и как их проводит Пасха, дома в кругу семьи Привычки — Что никогда не простит предательство друга Страхи змеи Хобби, интересы, таланты Спорт, лыжи, хоккей, катание на велосипеде и мотоцикле, походы, игра на гитаре и варгане. Любовь к спорту. Каким видом спорта занимается/занимался Хоккей и катание на велосипеде, занимаюсь как любитель с детства и по сей день. Знание иностранных языков. На каких языках может разговаривать. английский |
Психологиеский портрет (психолог) | |
Спортивный, целеустремленный, упорный. Интересуется и разбирается в технике, чем очень гордится, может до винтика ее разобрать и реставрировать. Пойдет на существенные ограничения ради своей цели. Не ждет от мира подарков, считает, что всего человек должен добиваться сам. Занимается спортом, поставленных задач добивается своим упорством и огромной силе воли. К вредным привычкам относится крайне негативно. Шумные компании не переносит, предпочитает уединение в тишине с природой. Любит домашних животных, трепетно к ним относится. В общении с девушками обращает внимание на их скромность и чувство юмора, считает эти качества крайне редкими в современном мире. Мечтает встретить одну единственную на всю жизнь. В жизни всегда опирается и надеется только на себя. |
Образец почерка | |
Персональное эссе донора спермы | |
1. Как донор описал свой характер. Примеры того, как в жизни проявляются данные черты Спокойный, рассудительный, смелый, упрямый. Считаю что нужно уметь прощать людей. Всегда стараюсь избежать конфликтов мирным путем. Если я вижу несправедливость или то, что человеку требуется моя помощь, то я сделаю это, помогу. Если у меня появилась интересная идея, то я стремлюсь осуществить её, не боюсь рискнуть. 2. Кто из членов семьи ближе всего и почему? Любимая история, которую родственники и друзья часто рассказывают о доноре. Ближе всего мне моя мама. Она всегда меня понимает, с ней можно обсудить любую тему, спросить совет, потому что она хорошо разбирается во многих областях знаний. 3. Чем в жизни гордится больше всего и почему. Умею и люблю создавать своими руками интересные, эксклюзивные вещи. Имею чувство стиля, получал положительные отзывы о своих работах из разных уголков мира. Владею и владел редкими экземплярами техники. 4. Если бы была возможность поужинать с человеком из прошлого или настоящего времени, то кого бы выбрали и почему. Мавроди Сергей Пантелеевич. очень умный человек был, я читал сборник его писем и записок, именно те, которые он написал лично, а не выдумки режиссёров. Жаль, при жизни, Сергей не получил поддержки и понимания его идей. Так же этот человек обладал хорошей физической и духовной силой, достичь успехов и в спорте, КМС по самбо. 5. Какие жизненные принципы и черты в первую очередь хотел видеть в своем ребенке. Уверенность, смелость, честность и упорство. Уверенно принимать решения в любых ситуациях. Никогда ничего не бояться, всегда говорить правду, какой бы она не была. Идти к своим целям. Никогда не выпячивать себя в обществе, быть скромным и сдержанным. Общаться на равных даже с теми, кто слабее. Это очень важно. 6. Самый экстремальный поступок в жизни, который когда-либо совершали. Раньше увлекался экстремальным катанием на велосипеде, съезжал на велосипеде со Чкаловской лестницы, прыгал на велосипеде с крыши 2-х этажного здания. 7. Почему стал донором. Считаю, что обладаю хорошим здоровьем для этого. как оказалось проблема иметь ребенка очень распространена и актуальна, я никогда бы не поверил, но даже несколько моих знакомых столкнулись с данной проблемой. Для меня это было откровением. 8. Пожелания людям, которые выбирают его сперму в качестве донорской Желаю успехов! Достичь желаемого результата! |
Информация о родственниках донора и их здоровье | |
Информация о матери донора Национальность русская Расовая принадлежность европеоидная Религия вероисповедания православие |
Информация об отце донора Национальность русский Расовая принадлежность европеоидный Религия вероисповедания православие |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) карие Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европейский Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) брюнет Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) прямой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) овальное Лоб (высокий/низкий/средний) средний Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) вьющиеся Структура волос (тонкие/средние/толстые) средние Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) плотное Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) светлая |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) голубые Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европейский Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) русый Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) с горбинкой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) овальное Лоб (высокий/низкий/средний) средний Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) прямые Структура волос (тонкие/средние/толстые) средние Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) жилистое Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) светлая |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) школа Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Высшее образование (институт/университет/академия) МГУПП Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) школа Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Высшее образование (институт/университет/академия) МГТУ Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Проф. деятельность Основное место работы — Занимаемая должность бухгалтер |
Проф. деятельность Основное место работы энергосети Занимаемая должность электрик |
Здоровье Самочувствие матери на данный момент хорошее Группа крови 1-ая Резус-фактор положительный |
Здоровье Самочувствие отца на данный момент хорошее Группа крови 1-ая Резус-фактор не знает |
Другая информация о здоровье матери (вредные привычки/хронические заболевания и др.) — |
Другая информация о здоровье отца
(вредные привычки/хронические заболевания и др.) — |
Сведения о детях донора Наличие детей / есть / нет нетКоличество -Пол -Состояние здоровья -Наличие аллергий (да/нет) - |