Анкета донора спермы: CMP-DS-2020 | |
Группа крови B(III)+ |
Религия вероисповедания атеизм |
Резус-фактор |
Семейное положение не женат |
Национальность русский |
Год рождения 2001 |
Расовая принадлежность европеоидная |
Знак зодиака Овен |
Фенотипические признаки | |
Рост, см 180 Вес, кг 70 |
|
Лицо Форма овальное Высота лба средний Размер лба средний Особенности веснушки |
|
Глаза Цвет карий Разрез глаз европейский Размер средние Межглазное расстояние среднее Ресницы средние Брови толстые |
|
Нос Форма широкий, прямой Профиль прямой Ширина средний Длина средний |
|
Уши Размер средние Мочка прилегает Расстояние от головы посередине |
|
Зубы Размер средние Внеший вид прямые |
|
Подбородок Форма острый |
|
Волосы Цвет черный Структура прямые, средние Объем средние Седые волосы нет |
|
Отличительные черты: Телосложение плотное Размер одежды М Размер обуви 42,5 |
|
Правша / левша / владеет двумя руками правша Характеристика кожи светлая Веснушки мало Характеристика загара кожа слегка загорает Дополнительные сведения о себе, касающиеся фенотипических признаков - На кого из известных людей считает себя похожим - |
Состояние здоровья донора | |
Зрение отличное Уровень зрения - Ношение линз/очков - Характерные особенности - |
|
Проблемы со слухом (да/нет) нет Состояние зубов хорошее Аллергия (да/нет) нет Ограничения в употреблении пищи нет |
|
Употребление витаминов или пищевых добавок да: рыбий жир, панангин, цинк с разной периодичностью Частота выполнения физических упражнений и занятий спортом регулярно |
|
Хирургические вмешательства перелом руки со смещением в 2009г. Вид спорта занятие в тренажорном зале, фитнес Какой тип упражнений выполняет силовые Двойни или тройни в роду - Другая информация о здоровье - |
|
Вредные привычки Курение нет Употребление алкоголя не употребляю Употребляет алкоголь с частотой - Употребление наркотических средств и/или психотропных средств без назначения врача никогда не употреблял |
Образование и профессиональная деятельность | |
Среднее образование (школа/лицей/гимназия) школа Средний балл 4 Особые достижения — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Специальность — Средний балл — Особые достижения — Дипломная работа на тему: — Высшее образование (институт/университет/академия) ННГУ им.Н.И.Лобачевского Специальность Информационные системы и технологии Средний балл 4 Особые достижения — Дипломная работа на тему:
Другая информация по образованию
Профессиональная деятельность — Основное место работы (название организации, род деятельности) — Занимаемая должность — Особые достижения — Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) — Первое и последующие места работы, занимаемые должности и т.д. — |
Личная информация о доноре спермы | |
Любимая книга/автор «Властелин колец» Джон Рональд Руэл Толкин Читает ли журналы, какой журнал предпочитает — Какая музыка нравится (жанр, исполнители) — Любимое блюдо. Любовь к приготовлению блюд. Люблю готовить, любимое блюдо — паста Болоньезе Любимый напиток гранатовый сок Любимый цвет фиолетовый Любовь к животным. Любимое животное. Животных люблю, любимое животное — собака. Наличие домашние животные нет Любимый актер(актриса) Меттью МакКонахи Любимый фильм Волк с Уолл-стрит Любимый мультик детства Шрек Какую радиостанцию обычно слушает — Любимые имена (мужское и женское) Никита, Юлия Счастливое число 26 Любимые праздники и как их проводит Любимый праздник это Новый год, всегда провожу его в кругу семьи Привычки Чтение книг, соблюдение здорового образа жизни Что никогда не простит предательство Страхи страх высоты Хобби, интересы, таланты занимаюсь в тренажорном зале, люблю играть в футбол, часто занимаюсь медитацией Любовь к спорту. Каким видом спорта занимается/занимался Я очень люблю спорт, но больше всего футбол и смешанные единоборства. Я занимаюсь в тренажорном зале, профессионально занимался футболом, борьбой и спортивной гимнастикой. Знание иностранных языков. На каких языках может разговаривать. Знаю английский на уровень В2 |
Психологиеский портрет (психолог) | |
Молодой человек ,который много вкладывает в свое будущее сил и знаний. Амбициозные цели не дают ему возможности расслабиться. Это его большой плюс и минус одновременно. Надо сильно постараться ,чтобы он взял время на отдых. Отдыхать предпочитает в кругу близких, где чувствует себя комфортно. С родителями хорошие доверительные отношения ,однако за советом пойдет к отцу, который является для него примером и опорой в жизни. Добрый, стеснительный ,считает себя однолюбом ,думает ,что это его недостаток .Хочет встретить девушку одну на всю жизнь. Не боится взять ответственность за свою семью ,мечтает стать многодетным отцом и своим примером воспитывать своих детей. Любит всех животных, но по возможности заведет собаку, так как считает их совершенными существами, которые наделены прекрасным достоинством ,верностью своему хозяину. |
Образец почерка | |
Персональное эссе донора спермы | |
1. Как донор описал свой характер. Примеры того, как в жизни проявляются данные черты Я целеустремленный, активный, легко обучаемый, честный. Веду активный образ жизни. В детстве пробовал много разных видов спорта. 2. Кто из членов семьи ближе всего и почему? Любимая история, которую родственники и друзья часто рассказывают о доноре. Из членов семьи самый близкий для меня человек — мой отец. Всё свое детство я провел в полноценной семье, но с отцом у меня больше близких интересов и тем для общения. 3. Чем в жизни гордится больше всего и почему. Затрудняюсь дать ответ 4. Если бы была возможность поужинать с человеком из прошлого или настоящего времени, то кого бы выбрали и почему. Я бы хотел поужинать с Илоном Маском, мне очень бы хотелось узнать его планы на будущее, историю становления его личности. 5. Какие жизненные принципы и черты в первую очередь хотел видеть в своем ребенке. Я бы хотел видеть своего ребенка честным, сильным, умным и целеустремленным. 6. Самый экстремальный поступок в жизни, который когда-либо совершали. Таких поступков нет 7. Почему стал донором. Я хочу подарить людям возможность иметь детей 8. Пожелания людям, которые выбирают его сперму в качестве донорской Желаю вам обрести счастье родительства. |
Информация о родственниках донора и их здоровье | |
Информация о матери донора Национальность русская Расовая принадлежность европеоидная Религия вероисповедания православие |
Информация об отце донора Национальность русский Расовая принадлежность европеоидная Религия вероисповедания православие |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) голубые Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европейский Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) брюнет Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) прямой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) круглое Лоб (высокий/низкий/средний) Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) прямые Структура волос (тонкие/средние/толстые) средние Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) плотное Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) светлая |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) карие Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европейский Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) шатен Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) прямой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) — Лоб (высокий/низкий/средний) — Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) прямые Структура волос (тонкие/средние/толстые) средние Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) плотное Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) светлая |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Высшее образование (институт/университет/академия) университет потребительской кооперации им.Плеханова Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Высшее образование (институт/университет/академия) Национальный исследовательский Мордовский государственный университет, архитектурно-строительный факультет Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Проф. деятельность Основное место работы — Занимаемая должность — |
Проф. деятельность Основное место работы — Занимаемая должность — |
Здоровье Самочувствие матери на данный момент хорошее Группа крови — Резус-фактор — |
Здоровье Самочувствие матери на данный момент хорошее Группа крови — Резус-фактор — |
Другая информация о здоровье матери (вредные привычки/хронические заболевания и др.) — |
Другая информация о здоровье отца
(вредные привычки/хронические заболевания и др.) — |
Сведения о детях донора Наличие детей / есть / нет нетКоличество -Пол -Состояние здоровья -Наличие аллергий (да/нет) - |