Анкета донора спермы: CMP-DS-2024 | |
Группа крови B(III)- |
Религия вероисповедания атеист |
Резус-фактор |
Семейное положение женат |
Национальность русский |
Год рождения 1988 |
Расовая принадлежность европеоидная |
Знак зодиака Близнецы |
Фенотипические признаки | |
Рост, см 180 Вес, кг 63 |
|
Лицо Форма овальное Высота лба высокий Размер лба средний Особенности - |
|
Глаза Цвет карий Разрез глаз европейский Размер средние Межглазное расстояние среднее Ресницы средние Брови средние |
|
Нос Форма узкий, прямой Профиль прямой Ширина средний Длина средний |
|
Уши Размер средние Мочка не прилегает Расстояние от головы посередине |
|
Зубы Размер средние Внеший вид прямые |
|
Подбородок Форма острый |
|
Волосы Цвет русый Структура волнистые, средние Объем средние Седые волосы нет |
|
Отличительные черты: Телосложение худое Размер одежды 48 Размер обуви 42,5 |
|
Правша / левша / владеет двумя руками правша Характеристика кожи очень светлая Веснушки нет Характеристика загара кожа слегка загорает Дополнительные сведения о себе, касающиеся фенотипических признаков - На кого из известных людей считает себя похожим Орландо Блум |
Состояние здоровья донора | |
Зрение отличное Уровень зрения - Ношение линз/очков - Характерные особенности - |
|
Проблемы со слухом (да/нет) нет Состояние зубов отличное Аллергия (да/нет) нет Ограничения в употреблении пищи нет |
|
Употребление витаминов или пищевых добавок нет Частота выполнения физических упражнений и занятий спортом регулярно |
|
Хирургические вмешательства нет Вид спорта нет Какой тип упражнений выполняет кардио Двойни или тройни в роду нет Другая информация о здоровье - |
|
Вредные привычки Курение иногда Употребление алкоголя эпизодически Употребляет алкоголь с частотой 1 раз в месяц Употребление наркотических средств и/или психотропных средств без назначения врача никогда не употреблял |
Образование и профессиональная деятельность | |
Среднее образование (школа/лицей/гимназия) школа Средний балл 3,4 Особые достижения — Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Специальность — Средний балл — Особые достижения — Дипломная работа на тему:
Высшее образование (институт/университет/академия) — Специальность — Средний балл — Особые достижения — Дипломная работа на тему: — Другая информация по образованию — Профессиональная деятельность — Основное место работы (название организации, род деятельности) ИП «Звёздочкин» Занимаемая должность старший механик Особые достижения — Вредные и/или опасные производственные факторы (есть/нет) — Первое и последующие места работы, занимаемые должности и т.д. После школы работал в автосервисе. Через 2 года стал старшим механиком, в подчинении имел 3 человек. |
Личная информация о доноре спермы | |
Любимая книга/автор «Первому игроку приготовиться» Эрнест Клайн Читает ли журналы, какой журнал предпочитает нет Какая музыка нравится (жанр, исполнители) — Любимое блюдо. Любовь к приготовлению блюд. не люблю готовить, любимое блюдо — жареная картошка Любимый напиток вишневый сок Любимый цвет зеленый, фиолетовый Любовь к животным. Любимое животное. да, коты Наличие домашние животные нет Любимый актер(актриса) Милла Йовович, Джонни Депп Любимый фильм Обитель зла Любимый мультик детства Покемон Какую радиостанцию обычно слушает Наше Радио Любимые имена (мужское и женское) Антон, Арина Счастливое число 13 Любимые праздники и как их проводит День Рождения, 2 дня на берегу Оки с палатками Привычки чистить зубы, наводить вокруг себя порядок, стараться быть честным Что никогда не простит агрессию Страхи потеря близкого Хобби, интересы, таланты компьютерные программы и технологии, игра на синтезаторе Любовь к спорту. Каким видом спорта занимается/занимался не очень, занимаюсь настольным теннисом Знание иностранных языков. На каких языках может разговаривать. — |
Психологиеский портрет (психолог) | |
Вырос в обеспеченной семье, где его баловали родители. Дружен со своей семьей, где ему очень комфортно и не обременительно. |
Образец почерка | |
Персональное эссе донора спермы | |
1. Как донор описал свой характер. Примеры того, как в жизни проявляются данные черты Ответственное отношение к делу, но иногда проявляется леность. По отношению к себе: самовлюблен и скромен. 2. Кто из членов семьи ближе всего и почему? Любимая история, которую родственники и друзья часто рассказывают о доноре. Мама, с ней можно поделиться своими секретами. Первый раз-в первый класс! После линейки, я засмотрелся по сторонам и не заметил, как мои одноклассники ушли в класс. Когда понял, что их нет, побежал в школу. В дверях меня встретила женщина и спросила букву моего класса, я сказал: «а». Она отвела меня. Сев за парту, понял, что это не мои ребята. Но тут появилась мама и отвела меня в «б» класс. 3. Чем в жизни гордится больше всего и почему. Придумал инструмент для облегчения ремонта автомоторов. 4. Если бы была возможность поужинать с человеком из прошлого или настоящего времени, то кого бы выбрали и почему. С изобретателем Никола Тесла. Очень интересно, какие изобретения он придумал еще, которые не дошли нашего времени. 5. Какие жизненные принципы и черты в первую очередь хотел видеть в своем ребенке. Целеустремленным, оптимистом. Лидером, ведущим свою команду к победе. 6. Самый экстремальный поступок в жизни, который когда-либо совершали. На Черном море согласился прокатиться на надувной ватрушке, а потом на парашюте, прицепленному к катеру. 7. Почему стал донором. Чтобы в России стало больше умных и здоровых детей. 8. Пожелания людям, которые выбирают его сперму в качестве донорской Желаю вам, воспитать целеустремленного, здорового человека. |
Информация о родственниках донора и их здоровье | |
Информация о матери донора Национальность русская Расовая принадлежность европеоидная Религия вероисповедания — |
Информация об отце донора Национальность русский Расовая принадлежность европеоидная Религия вероисповедания — |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) карие Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европейский Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) русый Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) прямой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) овальное Лоб (высокий/низкий/средний) высокий Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) прямые Структура волос (тонкие/средние/толстые) средние Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) плотное Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) светлая |
Фенотипические признаки Цвет глаз (голубые/серые/зеленые/карие/черные/ореховые) голубые Разрез глаз (европейский/монголоидный/антимонголоидный/другое) европейский Цвет волос (брюнет/блондин/шатен/рыжий/русый) русый Нос (прямой/с горбинкой/курносый/широкий) прямой Лицо (круглое/овальное/узкое/широкое/квадратное) овальное Лоб (высокий/низкий/средний) высокий Тип волос (прямые/волнистые/кудрявые) вьющиеся Структура волос (тонкие/средние/толстые) средние Телосложение (худое/плотное/жилистое/купное) плотное Характеристика кожи (очень светлая/светлая/смуглая/темная/черная) светлая |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) школа Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) педагогическое училище Высшее образование (институт/университет/академия) педагогический институт Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Образование Среднее образование (школа/лицей/гимназия) школа Среднее специальное образование (техникум/лицей/колледж) — Высшее образование (институт/университет/академия) политехнический институт Постдипломное образование (ученая степень/звание) — |
Проф. деятельность Основное место работы пенсионер Занимаемая должность — |
Проф. деятельность Основное место работы автосервис Занимаемая должность инженер-механик |
Здоровье p class=»vopros»>Самочувствие матери на данный момент хорошее Группа крови 4 Резус-фактор отрицательный |
Здоровье p class=»vopros»>Самочувствие матери на данный момент хорошее Группа крови 1 Резус-фактор отрицательный |
Другая информация о здоровье матери (вредные привычки/хронические заболевания и др.) — |
Другая информация о здоровье отца
(вредные привычки/хронические заболевания и др.) курение |
Сведения о детях донора Наличие детей / есть / нет даКоличество 1Пол мужскойСостояние здоровья хорошееНаличие аллергий (да/нет) нет |