| Анкета донора спермы: CMP-DS-2041 | |
Группа крови B(III)+ |
Религия вероисповедания православие |
Резус-фактор + |
Семейное положение женат |
Национальность русский |
Год рождения 1991 |
Расовая принадлежность европеоидная |
Знак зодиака Водолей |
| Фенотипические признаки | |
|
Рост, см 183 Вес, кг 74 |
|
|
Лицо Форма овальное Высота лба Размер лба средний Особенности |
|
|
Глаза Цвет голубой Разрез глаз европейский Размер
Межглазное расстояние Ресницы
Брови |
|
|
Нос Форма средний, с горбинкой Профиль Ширина Длина |
|
|
Уши Размер Мочка Расстояние от головы |
|
|
Зубы Размер Внеший вид |
|
|
Подбородок Форма круглый |
|
|
Волосы Цвет русый Структура Объем
Седые волосы
|
|
|
Отличительные черты: Телосложение жилистое Размер одежды
Размер обуви
|
|
|
Правша / левша / владеет двумя руками
Характеристика кожи
Веснушки
Характеристика загара
Дополнительные сведения о себе, касающиеся фенотипических признаков
На кого из известных людей считает себя похожим
|
| Состояние здоровья донора | |
|
Зрение
Уровень зрения
Ношение линз/очков
Характерные особенности
|
|
|
Проблемы со слухом (да/нет)
Состояние зубов
Аллергия (да/нет)
Ограничения в употреблении пищи
|
|
|
Употребление витаминов или пищевых добавок Частота выполнения физических упражнений и занятий спортом |
|
|
Хирургические вмешательства Вид спорта Какой тип упражнений выполняет Двойни или тройни в роду Другая информация о здоровье |
|
|
Вредные привычки Курение не курит Употребление алкоголя Употребляет алкоголь с частотой 1 раз в месяц Употребление наркотических средств и/или психотропных средств без назначения врача никогда не употреблял |
| Образование и профессиональная деятельность | |
| Личная информация о доноре спермы | |
| Психологиеский портрет (психолог) | |
| Образец почерка | |
| Персональное эссе донора спермы | |
| Информация о родственниках донора и их здоровье | |
Информация о матери донора |
Информация об отце донора |
Фенотипические признаки |
Фенотипические признаки |
Образование |
Образование |
Проф. деятельность |
Проф. деятельность |
Здоровье |
Здоровье |
Другая информация о здоровье матери |
Другая информация о здоровье отца
|
|
Сведения о детях донора Наличие детей / есть / нет Количество Пол Состояние здоровья Наличие аллергий (да/нет) |
|
